学员报名登记表
姓 名
曾用名
性别
出生年月
籍 贯
民族
身份证码
政治面貌
现报考专业
现报考层次
专
原最高学历
□ 大专
原最高学历毕业学校
□ 大专在读
原最高学历原学专业
原最高学历毕业时间
原毕业证编号
居住地（可收发快递）
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移动电话
微信号/qq号
电子邮箱
本人
第二联系人
毕业院校
小学名称 起止时间
初中名称 起止时间
2009.9-2012.6平安堡中学
高中名称 起止时间
2012.9-2015.6兴隆县职教中心
大学名称 起止时间
1、本表由学生本人填写，所填写信息真实可靠。2、报名表、身份证、毕业证上姓名必须一致，如不一致则必须有当地公安局派出所的有关证明，证实确系同一人。4、表中标红项均为必填项，请学员认真完成表格填写，不得遗漏作假。5、此表填写完成后与其他电子版资料一同交还指定邮箱。